Директору  МБОУ СОШ №2
Агишевой Надежде Сергеевне

________________________________________
                    ФИО полностью
_________________________________________
_________________________________________
адрес регистрации:________________________
________________________________________
дом. тел._________________________________
сот. тел. _________________________________	

Заявление

Прошу организовать для моего ребёнка (сына, дочь  ФИО полностью)______________________
__________________________________________________________________________________
индивидуальное обучение на дому в __ классе в период с «___»__________20___ г. по «___»__________20___ г.

Основание: медицинская справка №_______, выданная _____________________________________

_____________________________________________________________________________________
(название медицинского учреждения)

________________                         ____________________                        ________________
            дата                                                  подпись                                                  ФИО

С  лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации учреждения, Уставом школы, образовательными программами и документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся, в том числе размещенными на сайте МБОУ СОШ №2  http://школа2саяногорск.рф ознакомлен (а):

________________                         ____________________                        ________________
            дата                                                  подпись                                                  ФИО